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DATOS BASICOS

Información sobre la infracción o incidente

Captura de información

Afectaciones

Numero personas afectadas

Numero de familias afectadas

Numero de heridos

Teléfono de contacto (Private)

Signos, síntomas o condición

Signos o condición de desnutrición

Ambiente y Entorno

Situaciones de maternidad segura

Sexo

Fecha ocurrencia (Private)

Institución afectada (Private)

Tipo institución: (Private)

Institución: (Private)

*Otro tipo de institución (Private)

Numero de fallecidos

Lugar de Ocurrencia

Fuente de la información (institución o persona): (Private)

Numero de desaparecidos

EDAD

¿Las instalaciones o medios de transporte estaban debidamente señalizados con el Emblema Protector? (Private)

Necesidades de la emergencia

Descripción de las necesidades

Población Diferencial

Numero de celular persona que reporta (Private)

¿El personal sanitario estaba debidamente identificado? (Private)

Descripción de la infracción (Private)

Nombre persona que reporta (Private)

¿Recibió apoyo inicial la institución o persona afectada? (Private)

¿Cual? (Private)

Información de quien reporta

Nombres y apellidos (Private)

Teléfono de contacto (Private)

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